SAÚDE E DESPORTO

//GESTÃO DE PLANOS DE SAÚDE

A solução de Gestão Integrada de Redes de Saúde promove o relacionamento e a comunicação entre as organizações e os beneficiários pertencentes a uma Rede de Prestação de Serviços assegurando a gestão completa e integrada dos Subsistemas de Saúde. Este é o módulo central de gestão atualmente utilizado na PT-ACS.
Esta solução pode ser integrada com sistemas de Gestão de Recursos Humanos e Processamento de Vencimentos, Gestão Financeira e Contabilidade, Aprovisionamento e logística, Gestão Documental.

Solução Quidgest:

FUNCIONALIDADES:

  •  Gestão de dados de titulares e beneficiários, emissão de cartões, quotas, registos de situações relevantes, dados profissionais e correspondência;
  •  Gestão da informação referente às entidades recebedoras, contratadas, prestadores e as suas condições contratuais (tabelas especiais, pacotes de serviços disponíveis, serviços excluídos, farmácia, IRS);
  •  Recolha de medicamentos através de ficheiro fornecido pela ANF, assistida com caneta ótica e manual;
  •  Realização do cálculo dos valores de comparticipação devidos a cada parte e o processamento de valores para imputação de movimentos aos beneficiários e prestadores;
  •  Gestão de planos de saúde: conceção e alteração de planos; vigências; limites e franquias; parametrização de regras de comparticipação e deteção de serviços incompatíveis;
  •  Gestão financeira dos planos de saúde mediante a recolha de serviços prestados aos beneficiários pelos prestadores e centros clínicos, cálculo de comparticipações e verificação de eventuais limites à comparticipação dependendo do plano de saúde, serviço e características do beneficiário;
  •  Exportação de dados para transferência bancária e emissão de extratos para os beneficiários e cartas de aviso de transferência bancária;
  •  Geração de recibos de complementos e faturas;
  •  Cálculo e emissão de declaração para efeitos de IRS anuais para beneficiários e prestadores;
  •  Integração com o Portal do Beneficiário (portal que permite a consulta e alteração de dados, pesquisa de prestadores, esclarecimento de dúvidas, marcação de consultas, pedidos de termo de responsabilidade e autorizações prévias, bem como consulta de conta corrente online);
  •  Integração com o Portal do Prestador (portal que permite ao prestador consulta e alteração de dados, pedido e consulta de termos de responsabilidade, bem como de autorizações prévias e consulta de conta corrente online);
  •  Integração com o Portal de Copagamento (portal que permite efetuar a faturação direta ao beneficiário da taxa moderadora em vigor, respeitando a situação definida no beneficiário).

VANTAGENS:

  •  Redução de timings e custos através da otimização e automação de processos;
  •  Facilidade de interação com utentes;
  •  Rapidez e transparência na gestão financeira de inúmeros planos de saúde e gestão de comparticipações;
  •  Melhores fluxos de comunicação (interna e externa);
  •  Rentabilização dos recursos envolvidos;
  •  Maior controlo e rigor na gestão dos processos;
  •  Informação atualizada e atempada que apoia, eficazmente, as decisões.

  CASE STUDIES

CLIENTE: Portugal Telecom - Associação de Cuidados de Saúde
PROJETO: Sistema Integrado de Gestão Racional de Cuidados de Saúde
"Dada a especificidade do negócio e a ausência de soluções informática no mercado adequadas às exigências da PT-ACS, foram desenvolvidas aplicações à medida das necessidades para a gestão de planos de saúde e de centros clínicos (...). Com uma grande disponibilidade da parte dos profissionais da Quidgest e um elevado sentido de responsabilidade ultrapassámos um dos períodos mais turbulentos por que a PT-ACS já passou desde a sua constituição."
Anabela Martins, Diretora da Área de Gestão de Beneficiários da PT-ACS em 2007

  Caso de Sucesso PT-ACS